Sou Lucas Radis, psicólogo clínico da equipe da Clínica Evidenciare em Londrina-PR. Recebemos com frequência a pergunta: “O grupo multifamiliar é a mesma coisa que terapia familiar?”. Não é. As duas modalidades trabalham com família, mas com objetivos, formatos e teorias de fundo distintos. Confundir as duas leva a expectativa errada — e expectativa errada gera frustração clínica.
Este texto compara as duas modalidades em paralelo. O pilar sobre treinamento multifamiliar DBT cobre o protocolo em profundidade; aqui o recorte é comparativo.
O que é cada modalidade
Treinamento multifamiliar DBT
QUAL É A FONTE: Terapia Comportamental Dialética (DBT), protocolo de Marsha Linehan formalizado no fim dos anos 1980 (Linehan, 1993, manual original). O formato multifamiliar adolescente foi desenvolvido por Miller, Rathus e Linehan (manual publicado em 2007 pela Guilford). Family Connections para adultos foi formalizado por Hoffman e Fruzzetti em 2005 (Family Process).
O grupo é uma aula estruturada. Há currículo fixo dividido em quatro módulos (mindfulness, regulação emocional, tolerância ao mal-estar, efetividade interpessoal), com lições de casa semanais e revisão da semana anterior. Em DBT-A, há módulo adicional Caminho do Meio. O paciente e a família aprendem as mesmas habilidades, no mesmo encontro semanal, em formato didático com terapeutas à frente da sala.
Terapia familiar tradicional
Aqui o termo é guarda-chuva — engloba várias escolas com históricos próprios. As mais consolidadas no Brasil são:
- Terapia familiar sistêmica (Bateson, escola de Palo Alto, Milão) — trata a família como sistema em que sintomas emergem de padrões de interação. Investiga ciclos comunicacionais, alianças, triangulações.
- Terapia familiar estrutural (Minuchin) — examina fronteiras geracionais, hierarquia e subsistemas familiares.
- Terapia familiar narrativa (White e Epston) — trabalha com as histórias que a família conta sobre si, externalizando o problema do paciente identificado.
As três têm em comum tratar o sistema familiar como objeto clínico. O paciente identificado é, na perspectiva da terapia familiar, ponta visível de um padrão sistêmico — e o trabalho é sobre o padrão, não só sobre o paciente.
A área não é o meu campo de especialização em profundidade. O recorte que faço aqui é por contraste — não por crítica.
A diferença em sete dimensões
Dimensão 1 — Objeto clínico
- Multifamiliar DBT — o paciente identificado é o objeto clínico principal. A família entra porque o ambiente é parte do tratamento.
- Terapia familiar tradicional — o sistema familiar é o objeto clínico. O paciente identificado é “porta-voz” de um padrão.
Dimensão 2 — Formato
- Multifamiliar DBT — grupo de várias famílias na mesma sala, aula estruturada, terapeutas à frente, lições de casa.
- Terapia familiar tradicional — sessão com uma família, conduzida pelo terapeuta em formato conversacional. Pode haver intervenções específicas (escultura familiar, genograma, externalização) dependendo da escola.
Dimensão 3 — Frequência e duração
- Multifamiliar DBT — semanal, duração de seis meses a um ano por ciclo completo. Compromisso de presença é critério de entrada.
- Terapia familiar tradicional — em geral semanal ou quinzenal, duração variável conforme caso e escola. Pode ser curta (poucos meses) ou longa (anos).
Dimensão 4 — Conteúdo
- Multifamiliar DBT — currículo fixo de quatro módulos de habilidades. O que se ensina é o mesmo que está nos manuais de Linehan.
- Terapia familiar tradicional — não há currículo fixo. O conteúdo emerge da conversa, do que o terapeuta identifica como padrão a trabalhar.
Dimensão 5 — Tarefa de casa
- Multifamiliar DBT — toda semana há tarefa específica para praticar habilidade nova. Tarefa revisada na semana seguinte.
- Terapia familiar tradicional — algumas escolas usam tarefas prescritivas (sistêmica estratégica), outras não.
Dimensão 6 — Teoria de fundo
- Multifamiliar DBT — teoria biossocial de Linehan: desregulação emocional emerge da interação entre vulnerabilidade biológica e ambiente invalidante. Foco em comportamento e habilidade.
- Terapia familiar tradicional — teoria de sistemas (cibernética, Bateson), teoria estrutural (Minuchin), teoria narrativa (White) — dependendo da escola.
Dimensão 7 — Evidência clínica
- Multifamiliar DBT — base de evidência crescente, sobretudo em adolescentes. A revisão sistemática de 2024 no Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology mostrou redução robusta de autolesão e ideação suicida em DBT-A. Family Connections tem evidência sólida em adultos (Liljedahl e cols., 2019).
- Terapia familiar tradicional — base de evidência heterogênea por escola e por diagnóstico. Há protocolos específicos com forte evidência (terapia familiar baseada em Maudsley para anorexia em adolescentes, por exemplo).
Quando cada modalidade faz mais sentido
A escolha entre uma e outra não é “qual é melhor”. É qual é a indicação clínica primária do caso.
Multifamiliar DBT é indicação primária quando
- Paciente identificado tem desregulação emocional intensa, autolesão, ideação suicida, ou TPB (em adolescente ou adulto).
- O ambiente familiar não é o problema central — é parte do tratamento, mas a etiologia clínica é a desregulação emocional do paciente.
- Há disponibilidade da família para aprender habilidades em formato de aula, com lições de casa.
- O paciente está em terapia DBT individual em paralelo (ou Family Connections é para o familiar e o paciente segue em DBT individual em outro serviço).
Terapia familiar tradicional é indicação primária quando
- O padrão de interação familiar é o eixo clínico — quando “tirar o paciente identificado” não resolveria, porque o sintoma migra dentro do sistema.
- Há conflito conjugal grave afetando o funcionamento familiar.
- Há questões transgeracionais que precisam ser elaboradas (segredos familiares, herança traumática).
- A família busca espaço de elaboração mais do que treino de habilidade.
Quando as duas se complementam
Em alguns casos, as duas modalidades fazem sentido em série. Famílias muito conflituosas no momento da avaliação podem se beneficiar de algumas sessões de terapia familiar antes de entrar no grupo multifamiliar — para reduzir hostilidade aguda. E em algumas famílias, após o ciclo completo de multifamiliar, fica clara a necessidade de elaboração sistêmica que exige outra modalidade.
Não há regra única. A decisão é clínica, caso a caso.
A confusão mais frequente em consultório
Famílias que chegam à Evidenciare procurando “terapia familiar” para um filho com autolesão costumam descrever expectativas que não cabem em terapia familiar tradicional e cabem perfeitamente em multifamiliar DBT. Algumas dessas expectativas:
- “A gente precisa aprender a lidar com as crises” — isso é treino de habilidade, é DBT.
- “A gente quer entender o que fazer quando ele se machuca” — protocolo específico, é DBT.
- “A gente quer parar de gritar uns com os outros” — efetividade interpessoal, é DBT.
E há expectativas que cabem em terapia familiar tradicional e não em multifamiliar DBT:
- “A gente nunca conversou sobre a morte do meu pai e isso está afetando todo mundo” — elaboração sistêmica.
- “Meu marido e eu estamos brigando muito e isso está respingando no nosso filho” — terapia de casal, ou familiar.
- “Tem coisas da minha família de origem que estão se repetindo e a gente quer entender” — abordagem sistêmica ou transgeracional.
Saber o que se está procurando muda o destino do encaminhamento. Em muitas famílias, percebemos durante a avaliação que o pedido inicial não corresponde à indicação primária — e devolvemos a conversa.
O que perguntar ao serviço
Se o caso aponta para multifamiliar DBT:
- Há currículo estruturado de quatro módulos baseado em Linehan e Miller/Rathus (adolescentes) ou Hoffman/Fruzzetti (adultos)?
- Os terapeutas têm formação específica em DBT-A ou Family Connections?
- O paciente entra em terapia individual em paralelo?
- Há coach por telefone?
- Há equipe de consultoria que se reúne regularmente?
Se a resposta a essas perguntas é não, o serviço pode estar oferecendo grupo psicoeducativo — útil, mas não é DBT multifamiliar no sentido técnico.
A Clínica Evidenciare oferece o treinamento multifamiliar DBT em Londrina-PR, com equipe formada nos protocolos de Miller, Rathus e Linehan (adolescentes) e Hoffman e Fruzzetti (adultos). Para avaliar indicação, escreva para [email protected].
A Clínica Evidenciare atende com protocolos baseados em evidência. Se você ou alguém próximo está em sofrimento intenso, ligue CVV 188 (gratuito, 24h, sigiloso).