Diagnóstico diferencial
Em linguagem simples
Quando uma pessoa chega com um conjunto de sintomas, geralmente várias hipóteses diagnósticas se encaixam — pelo menos parcialmente. Diagnóstico diferencial é o exercício clínico de pesar essas hipóteses, identificar o que distingue uma da outra, e decidir qual é a melhor descrição do quadro. Não é “ou um ou outro” rígido — em saúde mental, comorbidade é regra. Bom diagnóstico diferencial cuida tanto da escolha do diagnóstico principal quanto da identificação dos quadros que coexistem.
Tecnicamente
Processo clínico de comparação sistemática entre hipóteses diagnósticas concorrentes pra um conjunto sintomatológico apresentado, usando critérios operacionais (DSM-5, CID-11) e princípios de exclusão/coexistência (First, 2014). Componentes operacionais: (a) listagem de hipóteses plausíveis a partir de sintomas-chave; (b) coleta dirigida de dados pra confirmar/excluir cada uma — anamnese, exame psíquico, instrumentos padronizados, exames complementares quando indicado; © avaliação de duração, contexto e curso pra distinguir quadros agudos vs crônicos, episódicos vs persistentes; (d) consideração de comorbidades — em saúde mental, regra mais que exceção (estudos NESARC, NCS-R). Pares de diferencial particularmente difíceis em saúde mental: TPB vs bipolar tipo 2, TDAH vs bipolar, autismo vs AH/SD, DMDD vs bipolar pediátrico, depressão vs disforia borderline. Ferramentas: árvores de decisão diagnóstica (DSM-5 Handbook), entrevistas estruturadas (SCID-5, MINI), instrumentos dimensionais (HAM-D, ZAN-BPD, YMRS). Diagnóstico diferencial bem-conduzido importa pra plano terapêutico — tratar TPB como bipolar produz farmacoterapia inadequada; tratar bipolar como TPB pode atrasar estabilização farmacológica necessária.