Episódio misto
Em linguagem simples
Quando sintomas de mania e depressão acontecem ao mesmo tempo — não alternando, mas misturados na mesma janela de tempo. Pode ser sentir energia alta e desespero juntos, agitação intensa com tristeza pesada, irritação extrema com sensação de vazio. É um dos estados mais graves do bipolar porque combina o pior dos dois polos: energia pra agir + ideação negativa. Risco de suicídio é elevado, atendimento especializado é necessário rápido.
Tecnicamente
Estado caracterizado pela coexistência de sintomas de polos opostos do humor durante o mesmo episódio (DSM-5: “with mixed features”). No DSM-IV constituía categoria diagnóstica separada (episódio misto); no DSM-5 foi reformulado como “especificador com características mistas” aplicável a episódio maníaco, hipomaníaco ou depressivo. Critério operacional: três ou mais sintomas de polo oposto durante o episódio predominante. Implicações clínicas críticas (Vieta & Valentí, 2013): (a) risco de suicídio significativamente elevado vs episódios “puros” — combinação de ideação negativa com energia/desinibição pra agir; (b) resposta a tratamento medicamentoso mais complexa — antidepressivos isolados podem agravar componente maníaco; © preferência por estabilizadores anti-maníacos (valproato, antipsicóticos de segunda geração) em primeira linha; (d) maior taxa de hospitalização e curso mais refratário. Diagnóstico exige avaliação cuidadosa — sintomas mistos são frequentemente subdiagnosticados, especialmente em depressão “agitada” que na verdade é episódio depressivo com características mistas.